Une prothèse amovible partielle remplace les dents manquantes dans une dentition incomplète mais qui n’est pas absente non plus. Il existe 2 types de prothèses dentaires amovible partielles Les prothèses amovibles partielles entièrement en résine après avoir pris l’empreinte dentaire, le prothésiste réalise une plaque en résine rose effet gencive, dans laquelle sont intégrées des dents artificielles en résine ou céramique. Cette prothèse s’appuie uniquement sur les gencives et est stabilisée par des crochets. Leur objectif est de retenir la prothèse surtout pendant la mastication et l’élocution. Facile à réaliser, rapide et peu onéreuse, elles sont souvent considérées comme des prothèses transitoires. Les prothèses amovibles partielles à châssis métallique plus élaborées, elles préservent mieux la gencive et les dents restantes. Suite à la ou les prises d’empreinte dentaires, le prothésiste réalise un châssis métallique, qui s’apparente à un squelette, et qui équilibre le positionnement de la prothèse qui s’appuie sur la gencive et les dents. Si les dents naturelles voisines en contact avec les crochets sont sensibles, elles peuvent être légèrement préparées ou recouverte d’une couronne. Lorsque certaines fixations des crochets sont disgracieuses, comme sur les dents de devant, il est possible d’utiliser des crochets plus esthétiques ou un système appelé attachement qui permet de supprimer les crochets tout en garantissant la stabilité de l’appareil. Nos conseils Si vous portez une prothèse amovible partielle pour la première fois, il vous faudra éventuellement un peu de temps pour vous y habituer. Nous sommes là pour vous conseiller et pour faire les réglages destinés à améliorer votre des clips d’attachements si vous portez une prothèse amovible partielle avec attachements, sachez que certains éléments peuvent s’user avec le temps. Ils seront alors prix et son remboursement varient en fonction du nombre de dents manquantes, c’est pourquoi un devis sera réalisé au préalable. Appareil dentaire et prothèse dentaire amovible partielle Une prothèse amovible partielle remplace les dents manquantes et permet ainsi de retrouver une mâchoire fonctionnelle et à l’apparence normale. Dans vos centres Dentego, elle présente plusieurs caractéristiques Elle inclut une réalisation sur mesure après prise d’empreinte par votre chirurgien-dentiste ;Elle peut être retirée Elle est moins coûteuse qu’une prothèse fixe Elle repose sur la gencive, les dents adjacentes ou sur des implants Rendez-vous dans le centre Dentego le plus proche de chez vous. Nous établissons ensemble un devis clair et transparent, et ce, en fonction de vos besoins et de vos envies. Pourquoi opter pour une prothèse dentaire amovible partielle ? À suite de la perte d’une ou plusieurs dents, il est possible de ressentir une gêne au moment du repas puisque l’on perd en capacité masticatoire. L’aspect esthétique n’est pas à négliger. Moult personnes, dont la dentition est devenue incomplète des suites d’un incident ou d’une perte naturelle, peuvent se sentir complexées et ne plus oser sourire. En cela, la vie sociale et le plaisir des repas peuvent être type de prothèses offre une solution moins coûteuse qu’un appareil fixe et permet de retrouver une dentition normale. Réalisés sur mesure, ils s’adaptent à la forme de votre bouche et viennent prendre appui sur vos gencives et vos dents saines. Prenez rendez-vous dans le centre Dentego le plus proche de chez vous et bénéficiez des conseils de nos chirurgiens-dentistes experts. Qu’est-ce qu’une prothèse dentaire amovible partielle ? Parfois, il est nécessaire de remplacer plusieurs dents à la fois, que ce soit sur la mâchoire supérieure ou inférieure. Une dentition incomplète est souvent synonyme de gêne pour le patient, qui peut rencontrer des difficultés à mastiquer. Si les dents restantes sont trop sollicitées, un déséquilibre peut apparaître et celles-ci risquent d’être usées prématurément. De plus, avoir des dents manquantes peut paraître disgracieux. Prenant appui sur les dents toujours présentes, les prothèses amovibles sont des outils permettant de remplacer celles qui sont tombées et ainsi de recouvrer un certain confort lors des repas. Réalisées entièrement en résine ou avec une structure métallique, elles s’adaptent parfaitement à la bouche du patient. On distingue deux principaux types d’appareils Ceux réalisés entièrement en acryliqueCeux dont la structure est faite de plaques en alliage de cobalt et de chrome Dans le premier cas, il s’agit d’une prothèse qui tient en s’appuyant uniquement sur les gencives, tandis que la seconde utilise des crochets qui se servent des dents présentes pour la maintenir. Lorsque certaines fixations des crochets sont disgracieuses, comme sur les dents avant, il est possible d’utiliser des crochets plus esthétiques ou un système dit attachement », qui permet de supprimer les crochets tout en garantissant la stabilité de l’appareil. Dans le cas des attachements, plusieurs solutions sont disponibles, notamment le fait de poser des implants pièces en titane qui sont insérées dans l’os de la mâchoire sur lesquels l’appareil peut venir se clipser. Pourquoi peut-on avoir besoin d’une prothèse amovible partielle ? Selon une étude IFOP réalisée en 2013, 41 % des Français ne se rendent pas au moins une fois par an chez leur chirurgien-dentiste. Il s’agit pourtant d’une des mesures les plus efficaces pour éviter les problèmes bucco-dentaires. Il existe une multitude de facteurs pouvant entraîner la perte des dents. Si celle-ci est souvent associée à l’âge, avec la diminution de la masse osseuse qui cause le déchaussement des dents, elle peut intervenir n’importe quand, en particulier à cause de certaines maladies. Un accident ou un choc sur les dents peuvent aussi contribuer à leur perte. La carie dentaire est une des affections les plus courantes. On la retrouve à tout âge, chez les tout-petits comme chez les adultes. Elle fait des ravages et les germes qui la provoquent peuvent se transmettre d’une dent à l’autre, mais aussi entre individus. Après un repas, des débris alimentaires restent accrochés à la surface des dents. Mélangés avec la salive, ils finissent par servir de support aux bactéries pathogènes, leur permettant de proliférer. On parle alors de plaque dentaire ». Elle doit être éliminée à l’aide de deux brossages des dents par jour afin d’éviter les complications. En effet, les germes qu’héberge cette plaque exploitent les sucres pour se développer et se multiplier, tout en produisant des substances corrosives. Ces dernières attaquent petit à petit l’émail des dents jusqu’à les creuser et finir par toucher la dentine, puis la pulpe si rien n’est fait. Une fois la partie vivante de la dent atteinte, les bactéries continuent à détruire les tissus, entraînant des inflammations et parfois un abcès. Dans le pire des cas, la dent malade doit être extraite. Un brossage des dents négligé, c’est aussi le risque de voir s’accumuler le tartre, lequel se forme par calcification de la plaque dentaire. Surface dure et rugueuse, il offre un support idéal pour de nouvelles bactéries. Il apparaît souvent à la base des dents et déclenche la rétractation de la gencive. Il décolle cette dernière de la dent au cours de sa progression jusqu’aux tissus parodontaux os alvéolaire, ligaments, cément qu’il attaque. On parle alors de parondontite », laquelle peut conduire à la perte des dents. La prothèse amovible partielle permet alors au patient de retrouver une dentition complète et donc un confort de mastication optimal. Quels sont les différents types de prothèses amovibles et leurs caractéristiques ? La prothèse amovible partielle convient au remplacement d’une ou de plusieurs dents et aide le patient à retrouver une vie normale. Elle lui permet de recouvrer ses capacités de mastication et d’élocution, mais aussi une dentition à l’aspect agréable. On distingue deux types d’appareils, conçus dans des matériaux différents. Dans les deux cas, on distingue aussi deux sortes de crochets permettant à l’appareil de tenir à savoir les crochets en métal et les crochets en résine. Les prothèses amovibles partielles entièrement en résine Il s’agit de prothèses utilisées en période d’adaptation ou en attendant de guérir d’une maladie des gencives. Moins stables que les prothèses à structure métallique, elles sont également peu recommandées pour un usage à long terme. Cela s’explique par le fait qu’elles sont plus épaisses et qu’elles occupent une plus grande surface du palais. Dans ce contexte, après avoir pris l’empreinte dentaire, le prothésiste réalise une plaque en résine rose effet gencive, dans laquelle sont intégrées des dents artificielles en résine ou en céramique. Cette prothèse s’appuie uniquement sur les gencives et est stabilisée par des crochets. Leur objectif est de retenir la prothèse surtout pendant la mastication et l’élocution. Lorsqu’ils sont présents, chacun de ces crochets est souvent réalisé en résine souple. On parle alors de crochet acétal ». S’il permet de réduire les contraintes sur la dent, qui va servir de support et qui est plus esthétique, il présente quand même des défauts. En effet, il est en général plus épais qu’un crochet en métal, ce qui a tendance à encourager l’accumulation de plaque dentaire. Les prothèses en résine sont souvent considérées comme des prothèses transitoires, en raison de leur faible longévité, mais présentent plusieurs avantages Faciles à réaliserRapidesPeu onéreuses Les prothèses amovibles partielles à châssis métallique Ces prothèses sont plus élaborées que les prothèses en résine et préservent mieux la gencive et les dents restantes. Il s’agit d’appareils plus légers, puisque le métal permet la réalisation de plaques plus fines et plus résistantes. Un des avantages de la prothèse amovible partielle réside aussi dans sa modularité. En effet, elle peut accueillir une nouvelle dent artificielle en cas de perte d’une dent naturelle. Des crochets en métal, également appelés stellites », lui permettent de se maintenir. Ceux-ci se servent des dents adjacentes comme support, lui prodiguant une grande stabilité. À la suite de la ou les prises d’empreintes dentaires, le prothésiste réalise un châssis métallique, qui s’apparente à un squelette. C’est l’élément qui le distingue de la prothèse en résine. En effet, il permet d’équilibrer le positionnement de la prothèse, laquelle s’appuie à la fois sur la gencive et sur les dents. Si les dents naturelles voisines en contact avec les crochets sont sensibles, elles peuvent être légèrement préparées ou recouvertes d’une couronne. Il s’agit d’un type de prothèses moins invasif que les prothèses fixes, dans la mesure où il ne demande peu, voire aucune préparation des dents. Outre le temps d’adaptation, la prothèse dentaire amovible est rapidement opérationnelle. Elle ne nécessite effectivement aucune opération chirurgicale, n’incluant donc aucune cicatrisation. Une prothèse amovible vous aide par conséquent à retrouver une dentition complète dans un délai relativement court. Contrairement à la prothèse en résine, elle est suffisamment stable pour ne pas forcément avoir besoin d’implants dentaires auxquels s’ancrer. Quel est le prix des prothèses amovibles partielles ? Le prix et le taux de remboursement des prothèses amovibles partielles varient en fonction du nombre de dents manquantes et du type d’appareildont vous avez besoin. C’est pourquoi un devis est réalisé au préalable. La Sécurité sociale rembourse d’ailleurs les prothèses amovibles partielles à hauteur de 70 % du tarif conventionnel. Quelques astuces Le port d’une prothèse amovible va de pair avec la nécessité de l’entretenir et de savoir le manipuler, en vue de ne pas l’endommager ni d’abîmer les dents qui lui servent de support. Si vous portez une prothèse amovible partielle pour la première fois, il vous faut éventuellement un peu de temps pour vous y habituer. Nous sommes là pour vous conseiller et pour faire les réglages destinés à améliorer votre confort. Au début, l’appareil peut provoquer Une sensation de gêneUne sensibilité au niveau des dents de supportUne salivation abondante Dans le cas où ces problèmes deviendraient trop importants, rendez ‑vous chez votre chirurgien-dentiste Dentego afin qu’il puisse vous aider et répondre à toutes vos questions. La différence entre une prothèse fixe et une prothèse amovible réside dans le fait que la seconde doit être retirée et nettoyée après les repas, tout en effectuant le brossage de vos dents. Vous devez l’enlever précautionneusement, de préférence en maintenant la dent de support avec l’un de vos doigts, tout en tirant sur les crochets. Une fois qu’il est hors de votre bouche, veillez à bien laver votre appareil avec une brosse spéciale et du savon de Marseille liquide ou bien du dentifrice. Vous pouvez compléter le nettoyage de votre appareil par l’utilisation de comprimés effervescents. Laissez tremper votre prothèse moins de 15 minutes, puis rincez-la abondamment. Si vous souhaitez ne pas la porter la nuit, il est conseillé de conserver votre prothèse au sec, dans une boîte non hermétique. Cela vous permet de la protéger de la poussière, mais aussi du développement de bactéries celles-ci se multiplient en milieu humide. Avant de la remettre en bouche, vous pouvez l’humidifier avec de l’eau tiède, ce qui limite la salivation Enfin, faites attention à l’usure des clips d’attachements si vous portez une prothèse amovible partielle avec attachements, sachez que certains éléments peuvent s’user avec le temps. Ils seront alors remplacés.
POSE D’UNE PROTHESE AMOVIBLE DE TRANSITION COMPLETE UNIMAXILLAIRE A PLAQUE BASE RESINE Classement CCAM Code HBLD032 AVRIL2006 Service évaluation des actes professionnels 2 avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. 01 55 93 70 00 Fax 01 5593 74 00 N°SIRET 180 092 041 00011 Code APE 751 C Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine Ce dossier est téléchargeable sur Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. +33 01 55 93 70 00 Fax +33 01 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé enavril 2006. HAS Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. 01 55 93 70 00 Fax 01 55 93 74 00 ÓHaute Autorité de santé - 2006 Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 2 -Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine L’EQUIPE Ce dossier a été réalisé par le Dr. Françoise SAINT-PIERRE Chef de projet au Service évaluation des actes professionnels. La recherche documentaire a été effectuée par Mme Gaëlle FANELLI, Documentaliste, avec l'aide de Mmes Julie MOKHBI et Valérie SERRIERE-LANNEAU, sous la direction du Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences. L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par Félix MULLER. - - Pour tout contact au sujet de ce dossier Tél. 01 55 93 71 12 Fax 01 55 93 74 35 E-mail Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 3 -Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine SYNTHESE INTRODUCTION Indications - réalisation d’une prothèse provisoire d’urgence afin de ne pas laisser un patient édenté après extractions, avant la mise en charge d’implants ; - réalisation d’une prothèse à visée thérapeutique pour permettre aux surfaces d’appui et aux différentes structures de se réadapter avant de réaliser la prothèse complète. Description technique avant le passage à l’édentement complet, une prothèse complète immédiate de transition est préalablement réalisée sur un modèle préextractionnel issu d’empreintes secondaires. Une maquette provisoire en cire est réalisée et essayée en bouche pour vérifier le rapport intermaxillaire. Le modèle est modifié les extractions sont simulées sur le plâtre et remplacées par des dents prothétiques montées sur la cire, conformément aux règles de montage de la prothèse amovible complète, puis les cires sont finies et les bases en résine polymérisées et terminées. La prothèse est placée le jour de l’extraction, et le patient doit être revu après que les gonflements et oedèmes éven tuels ont disparus, et à différents intervalles pour des réévaluations des zones d’extension, de l’occlusion et des réactions tissulaires et pour les corrections nécessaires. L’utilisation de rebasages successifs à l’aide d’une résine à prise retardée bases souples est alors recommandée ; durant la phase de guérison, ils maintiennent le support, la stabilité, le confort, et la fonction. - La prothèse de transition a plusieurs intérêts, et la réadaptation peut concerner les surfaces d’appui prothétiques, les structures musculaires et articulaires, les structures orales intervenant dans l’articulation des phonèmes, l’esthétique et l’abord psychologique. - nomenclatures l’acte n’est pas pris en charge en France. Il est inscrit à la nomenclature américaine. - l’évaluation de Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine. » a été demandé par la CNAM, en vue de son inscription à la liste d’actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie. - la Haute Autorité de santé a évalué le Service attendu de cet acte pour rendre un avis sur son inscription à cette liste. MÉTHODE La méthode proposée par la HAS pour évaluer le Service attendu des actes professionnels est fondée sur les données scientifiques identifiées et l’avis de professionnels réunis dans un groupe de travail. Une recherche documentaire sur la période octobre 2005/sans limite de temps a été effectuée par interrogation des principales bases de données bibliographiques médicales et ClearinghouseMedline, The Cochrane Library, National Guideline HTA Database. Cinq documents ont été retenus, dont une étude a été analysée. RÉSULTATS Littérature analysée Efficacité 1 cas a été décrit dans la littérature illustrant la réalisation d’une prothèse complète de transition thérapeutique » pour obtenir la réa daptation de différentes structures et fonctions. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 4 -Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine Sécurité pas de donnée. Impact sur la santé de la population, impact sur le système de soins, et sur les programmes de santé publique pas de donnée. Avis du groupe de travail - Le groupe de travail insiste sur la nécessité de bien distinguer la prothèse provisoire d’urgence, la prothèse à visée thérapeutique et la prothèse immédiate d’usage. Cette dernière, qui est plus compliquée et coûteuse, n’a pas sa place dans ce libellé ; elle doit faire l’objet d’un chapître dans le dossier prothèse complète ; elle subira des réfections de base et d’usage, et ses séances doivent être bien identifiées dans la CCAM. Il faut d’autre part différencier et exclure du libellé la prothèse partielle ancienne qui subit des corrections, et évolue avec les extractions successives de dents jusqu’à l’édentation totale. - Ce libellé inclut donc 2 indications la réalisation d’une prothèse provisoire d’urgence, afin de ne pas laisser un patient édenté après extractions, avant la mise en charge d’implants, et la réalisation d’une prothèse à visée thérapeutique pour permettre aux surfaces d’appui et aux différentes structures de se réadapter avant de réaliser la prothèse complète. - Le groupe de travail estime que le terme de transition » n’est pas adéquat. Cette prothèse correspond à ce qui était nommé anciennement la prothèse d’adaptation précoce. Le terme prothèse de temporisation » est proposé. Il n’existe aucune alternative à cet acte, si ce n’est de laisser le patient édenté. Conclusions du GT Deux experts votent contre l’inscription à la nomenclature estimant que l’aspect provisoire » de la prothèse n’incite pas à respecter les règles de l’art, et qu’une telle prothèse peut générer des pathologies souvent irréversibles. Les 14 autres experts votent pour l’inscription à la CCAM. CONCLUSION Il n’existe aucune alternative à cet acte si ce n’est de laisser le patient édenté. La prothèse amovible de transition complète est une prothèse provisoire, donc temporaire, qui permet de traiter l’urgence esthétique et fonctionnelle en at tendant la réalisation d’une prothèse conventionnelle définitive amovible complète ou implanto-portée. Aucune donnée en population n’a été identifiée. Eu égard à la gravité de la pathologie et à ses conséquences sur la santé et la qualité de vie, le Service attendu peut être considéré comme suffisant. L'Amélioration du service attendu est estimée de niveau 4 mineure. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 5 -
contreplaquéessur une prothèse amovible à plaque base résine YYYY246 FDA18 × 3 64,50 € 45,15 € 19,35 € 0,00 € 64,50 € Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine YYYY478 FDA18 × 4 86,00 € 60,20 € 25,80 € 0,00 € 86,00 € Prothèses adjointes www.cmu.fr
Prothèse dentaire amovible en résine dossier complet1. Les indications de la mise en place d’une prothèse dentaire amovible 2. La prothèse amovible en résine 3. La prothèse définitive 4. L’utilisation et l’entretien d’une prothèse amovible en résine Les indications de la mise en place d’une prothèse dentaire amovible Une prothèse dentaire amovible constitue une solution qui peut être proposée à un patient qui a perdu une partie ou la totalité de ses dents. Elle lui permet de sourire et de mastiquer ses aliments dans de bonnes conditions. Ce type de prothèse qui est couramment appelée dentier peut être partielle si le patient ne doit faire remplacer une partie des dents se trouvant sur l’une de ses mâchoires. Si la mâchoire est totalement édentée, il faut envisager la mise en place d’une prothèse amovible totale si le patient ne peut pas payer une prothèse fixe ou si cette solution est contre-indiquée. Lorsque le dentier définitif ne peut pas être mis en place immédiatement c’est le cas notamment s’il faut attendre la cicatrisation des extractions ayant dû être pratiquées, le dentiste peut proposer une prothèse provisoire en résine. Une prothèse fabriquée uniquement avec de la résine risque d’être fragile et ne peut par conséquent constituer qu’une solution d’attente. Ceci s’explique par le fait que la résine est un matériau souple qui doit être constamment humide pour pouvoir s’adapter à l’anatomie de la mâchoire du patient. Si la prothèse s’assèche en raison d’un contact insuffisant avec la salive à cause de la présence de débris d’aliments, elle risque de se casser. Economisez jusqu’à 35% sur vos prothèses dentaires La prothèse définitive Un dentier définitif est fabriqué avec de la résine contenant du métal, ce qui le rend nettement plus solide. Il en résulte qu’il dure le plus longtemps. Par ailleurs, il peut faire l’objet d’une retouche s’il devient inadapté aux caractéristiques de la mâchoire du patient. L’intervention consiste à remettre la résine pour adapter à nouveau le dentier à la morphologie de la mâchoire du patient en vue d’éviter à celui-ci des douleurs localisées ou d’autres désagréments. L’utilisation et l’entretien d’une prothèse amovible en résine Pour éviter le risque de perte du dentier, le dentiste peut suggérer à son patient d’appliquer chaque jour sur le dentier une colle spéciale qui garantit un maintien stable de la prothèse sur la gencive. Par ailleurs, le patient doit se brosser les dents avec soin après chaque repas. D’autre part, il doit retirer son dentier avant de se coucher et le laisser tremper toute la nuit dans un verre contenant de l’eau ou un produit de nettoyage non toxique. Ce type de produit peut être acheté dans les pharmacies.
AMOVIBLEHBLD262 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 12 dents sans sans 500 500 500 AMOVIBLE HBLD270 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 8 dents sans sans 460 460 460 AMOVIBLE HBLD308 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 13 dents
ANNEXEMONTANT PRIS EN CHARGE, EN SUS DES TARIFS DE RESPONSABILITÉ, POUR LES SOINS DENTAIRES PROTHÉTIQUES OU D'ORTHOPÉDIE DENTO-FACIALE AU TITRE DE LA PROTECTION COMPLÉMENTAIRE EN MATIÈRE DE SANTÉCodes CCAMLibellésCodification aTarif de responsabilité 1 en eurosMontant maximum pris en charge en sus du tarif de responsabilité 2 en eurosMontant total pris en charge 1 + 2 en eurosRestaurationHBMD351Restauration d'une dent sur 2 faces ou plus par matériau incrusté [inlay-onlay] composite ou en alliage non précieuxFDC100150250Prothèses fixéesHBLD490Pose d'une couronne dentaire transitoire pour couronne dentoportée sans reste à charge » Facturation pour - couronnes métalliques toutes localisations HBLD038 ; - couronnes céramométalliques sur incisives, canines et premières prémolaires HBLD634 ; - couronnes céramiques-monolithiques zircone toutes localisations sauf molaires HBLD350 ; - couronnes céramiques-monolithiques hors zircone incisives, canines et premières prémolaires HBLD680 ; Non facturable pour une couronne définitive réalisée en extemporané, facturable une seule fois par couronne définitiveFDC103040HBLD038Pose d'une couronne dentaire dentoportée en alliage non précieuxFDC107,5142,5250HBLD634Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique sur une incisive, une canine ou une première prémolaireFDC107,5322,5430HBLD350Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique zircone sur une dent autre qu'une molaireFDC107,5292,5400HBLD680Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique monolithique autre que zircone pour incisives, canines et premières prémolairesFDC107,5322,5430HBGD027Ablation d'une prothèse dentaire scellée unitaire ou pluraleFDC38,71,540,2HBLD090Pose d'une infrastructure coronoradiculaire [Inlay core] sous une couronne ou un pilier de bridge dentoporté sans reste à charge »Avec ou sans clavetteA l'exclusion de restauration d'une dent par matériau inséré en phase plastique avec ancrage radiculaire HBMD042 Facturation pour - couronnes métalliques toutes localisations HBLD038 ;- couronnes céramométalliques sur incisives, canines et premières prémolaires HBLD634 ; - couronnes céramiques-monolithiques zircone toutes localisations sauf molaires HBLD350 ;- couronnes céramiques-monolithiques hors zircone incisives, canines et premières prémolaires HBLD680 ;- bridge de base tout métallique HBLD033 ;- bridge de base céramométallique pour remplacement d'une incisive HBLD785.Prise en charge limitée à l'infrastructure coronoradiculaire métallique couléeFDC9040130HBLD745Pose d'une infrastructure coronoradiculaire [Inlay core] sous une couronne ou un pilier de bridge dentoportés à entente directe limitée »Avec ou sans clavetteA l'exclusion de restauration d'une dent par matériau inséré en phase plastique avec ancrage radiculaire HBMD042Facturation pour - bridges de base HBLD040, HBLD043, HBLD227Prise en charge limitée à l'infrastructure coronoradiculaire métallique couléeFDC9040130HBLD033Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage métalliques et 1 élément intermédiaire métalliqueFDC279,5470,73750,23HBLD040Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique, et 1 élément intermédiaire métalliqueFDC279,5637916,5- Eléments céramométalliques uniquement pour incisives , canines et premières prémolairesHBLD043Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique, et 1 élément intermédiaire céramométalliqueFDC279,5803,281082,78- Eléments céramométalliques uniquement pour incisives, canines et premières prémolairesHBLD785Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques et 1 élément intermédiaire céramométallique pour le remplacement d'une incisive- bridge de base avec piliers d'ancrage sur incisives ou canines uniquementFDC279,5956,261235,76HBLD227Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques et 1 élément intermédiaire céramométallique pour le remplacement d'une dent autre qu'une incisiveFDC279,5956,261235,76- Eléments céramométalliques uniquement pour incisives, canines et premières prémolairesProthèses amoviblesHBLD364Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 1 à 3 dentsFDA64,5210,5275HBLD476Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 4 dentsFDA75,25234,75310HBLD224Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 5 dentsFDA86264350HBLD371Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 6 dentsFDA96,75253,25350HBLD123Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 7 dentsFDA107,5292,5400HBLD270Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 8 dentsFDA118,25281,75400HBLD148Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 9 dentsFDA129271400HBLD231Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 10 dentsFDA139,75280,25420HBLD215Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 11 dentsFDA150,5269,5420HBLD262Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 12 dentsFDA161,25258,75420HBLD232Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 13 dentsFDA172278450HBLD032Pose d'une prothèse amovible de transition unimaxillaire complète à plaque base résineFDA182,75317,25500HBLD259Pose d'une prothèse amovible de transition bimaxillaire complète à plaque base résineFDA365,5634,51000HBLD101Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 9 dentsFDA129351480HBLD138Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 10 dentsFDA139,75340,25480HBLD083Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 11 dentsFDA150,5419,5570HBLD370Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 12 dentsFDA161,25408,75570HBLD349Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 13 dentsFDA172398570HBLD031Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résineFDA182,75545,25728HBLD035Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résineFDA365,51090,51456HBLD131Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 1 à 3 dentsFDA193,5362,5556HBLD332Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 4 dentsFDA204,25510,75715HBLD452Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 5 dentsFDA215500715HBLD474Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 6 dentsFDA225,75489,25715HBLD075Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 7 dentsFDA236,5513,5750HBLD470Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 8 dentsFDA247,25502,75750HBLD435Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 9 dentsFDA258492750HBLD079Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 10 dentsFDA268,75481,25750HBLD203Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 11 dentsFDA279,5570,5850HBLD112Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 12 dentsFDA290,25559,75850HBLD308Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 13 dentsFDA301549850HBLD047Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métalliqueFDA311,75745,251057HBLD046Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à châssis métalliqueFDA623,51490,52114HBLD048Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine et d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métalliqueFDA494,51290,51785YYYY176Supplément pour pose d'une dent contreplaquée sur une prothèse amovible à plaque base résineFDA21,51,4122,91YYYY275Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résineFDA432,8245,82YYYY246Supplément pour pose de 3 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résineFDA64,54,2268,72YYYY478Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résineFDA865,6391,63YYYY426Supplément pour pose de 5 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résineFDA107,57,04114,54YYYY389Supplément pour pose de 6 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résineFDA1298,45137,45YYYY159Supplément pour pose d'une dent contreplaquée ou massive à une prothèse amovible sur châssis métalliqueFDA32,252,1134,36YYYY329Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliqueFDA64,54,2268,72YYYY258Supplément pour pose de 3 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliqueFDA96,756,34103,09YYYY259Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliqueFDA1298,45137,45YYYY440Supplément pour pose de 5 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliqueFDA161,2510,56171,81YYYY447Supplément pour pose de 6 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliqueFDA193,512,67206,17YYYY142Supplément pour pose de 7 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliqueFDA225,7514,79240,54YYYY158Supplément pour pose de 8 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliqueFDA25816,9274,9YYYY476Supplément pour pose de 9 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliqueFDA290,2519,01309,26YYYY079Supplément pour pose de 10 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliqueFDA322,521,12343,62YYYY184Supplément pour pose de 11 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliqueFDA354,7523,24377,99YYYY284Supplément pour pose de 12 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliqueFDA38725,35412,35YYYY236Supplément pour pose de 13 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliqueFDA419,2527,46446,71YYYY353Supplément pour pose de 14 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métalliqueFDA451,529,57481,07HBMD020Réparation d'une prothèse dentaire amovible en résine sans renfort métallique, fêlée ou fracturéeFDR21,553,575HBMD356Réparation d'une prothèse dentaire amovible en résine avec renfort métallique, fêlée ou fracturéeFDR21,558,580HBMD017Adjonction ou remplacement d'un élément d'une prothèse dentaire amovibleFDR21,563,585HBMD114Adjonction ou remplacement de 2 éléments d'une prothèse dentaire amovibleFDR32,2577,75110HBMD322Adjonction ou remplacement de 3 éléments d'une prothèse dentaire amovibleFDR4397140HBMD404Adjonction ou remplacement de 4 éléments d'une prothèse dentaire amovibleFDR53,75116,25170HBMD245Adjonction ou remplacement de 5 éléments d'une prothèse dentaire amovibleFDR64,5135,5200HBMD198Adjonction ou remplacement de 6 éléments d'une prothèse dentaire amovibleFDR75,25164,75240HBMD373Adjonction ou remplacement de 7 éléments d'une prothèse dentaire amovibleFDR86194280HBMD228Adjonction ou remplacement de 8 éléments d'une prothèse dentaire amovibleFDR96,75223,25320HBMD286Adjonction ou remplacement de 9 éléments d'une prothèse dentaire amovibleFDR107,5252,5360HBMD329Adjonction ou remplacement de 10 éléments d'une prothèse dentaire amovibleFDR118,25281,75400HBMD226Adjonction ou remplacement de 11 éléments d'une prothèse dentaire amovibleFDR129311440HBMD387Adjonction ou remplacement de 12 éléments d'une prothèse dentaire amovibleFDR139,75340,25480HBMD134Adjonction ou remplacement de 13 éléments d'une prothèse dentaire amovibleFDR150,5369,5520HBMD174Adjonction ou remplacement de 14 éléments d'une prothèse dentaire amovibleFDR161,25398,75560HBKD396Changement de 1 facette d'une prothèse dentaire amovibleFDR17,222,840HBKD431Changement de 2 facettes d'une prothèse dentaire amovibleFDR34,435,670HBKD300Changement de 3 facettes d'une prothèse dentaire amovibleFDR51,648,4100HBKD212Changement de 4 facettes d'une prothèse dentaire amovibleFDR68,861,2130HBKD462Changement de 5 facettes d'une prothèse dentaire amovibleFDR8674160HBKD213Changement de 6 facettes d'une prothèse dentaire amovibleFDR103,286,8190HBKD140Changement de 7 facettes d'une prothèse dentaire amovibleFDR120,499,6220HBKD244Changement de 8 acettes d'une prothèse dentaire amovibleFDR137,6112,4250HBMD008Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, sans démontage d'élémentsFDR32,2542,7575HBMD002Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage d'un élémentFDR38,746,385HBMD488Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 2 élémentsFDR45,1549,8595HBMD469Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 3 élémentsFDR51,653,4105HBMD110Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 4 élémentsFDR58,0556,95115HBMD349Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 5 élémentsFDR64,560,5125HBMD386Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 6 élémentsFDR70,9564,05135HBMD339Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 7 élémentsFDR77,467,6145HBMD459Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 8 élémentsFDR83,8571,15155HBMD438Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 9 élémentsFDR90,374,7165HBMD481Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 10 élémentsFDR96,7578,25175HBMD449Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 11 élémentsFDR103,281,8185HBMD312Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 12 élémentsFDR109,6585,35195HBMD289Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 13 élémentsFDR116,188,9205HBMD400Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 14 élémentsFDR122,5592,45215HBMD249Adjonction ou changement d'un élément soudé sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliqueFDR432770HBMD292Adjonction ou changement de 2 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliqueFDR8624110HBMD188Adjonction ou changement de 3 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliqueFDR12921150HBMD432Adjonction ou changement de 4 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliqueFDR17218190HBMD283Adjonction ou changement de 5 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliqueFDR21515230HBMD439Adjonction ou changement de 6 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliqueFDR25812270HBMD425Adjonction ou changement de 7 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliqueFDR3019310HBMD444Adjonction ou changement de 8 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliqueFDR3446350HBMD485Adjonction ou changement de 9 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métalliqueFDR3873390HBMD410Adjonction ou changement de 10 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique///4300430HBMD429Adjonction ou changement de 11 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique///4730473HBMD281Adjonction ou changement de 12 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique///5160516HBMD200Adjonction ou changement de 13 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique///5590559HBMD298Adjonction ou changement de 14 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique///6020602Orthopédie dento-facialeTraitement des dysmorphoses, par période de six mois, dans la limite de six périodes - sans multiattachesFDO193,50139,50333,00Traitement des dysmorphoses - avec multiattacheFDO193,50270,50464,00Séance de surveillance au maximum deux par semestre10,75010,75Contention après traitement orthodontique - 1re année161,250161,25- 2e année107,500107,50Disjonction intermaxillaire rapide pour dysmorphose maxillaire en cas d'insuffisance respiratoire confirmée387,000387,00Orthopédie des malformations consécutives au bec de lièvre total ou à la division palatine - forfait annuel, par année430,000430,00- en période d'attente129,000129,00Traitement d'orthopédie dento-faciale avec multiattaches au-delà du seizième anniversaire, préalable à une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires pour une période de six mois non renouvelableFDO193,50187,62381,12
> HBLD025 - Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 5 à 8 dents "voir la fiche" => cet acte n'est plus codable "MERCI AMELI" ON SE FOUT DE NOUS version 1 B/ je tente le code CODE : HBLD123 LIBELLE : Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 7 dents question 1 : ou est la prothèse
POSE D’UNE PROTHESE AMOVIBLE DE TRANSITION COMPLETE UNIMAXILLAIRE A PLAQUE BASE RESINE Classement CCAM Code HBLD032 AVRIL2006 Service évaluation des actes professionnels 2 avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. 01 55 93 70 00 Fax 01 5593 74 00 N°SIRET 180 092 041 00011 Code APE 751 C Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine Ce dossier est téléchargeable sur Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. +33 01 55 93 70 00 Fax +33 01 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé enavril 2006. HAS Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. 01 55 93 70 00 Fax 01 55 93 74 00 ÓHaute Autorité de santé - 2006 Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 2 -Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine L’EQUIPE Ce dossier a été réalisé par le Dr. Françoise SAINT-PIERRE Chef de projet au Service évaluation des actes professionnels. La recherche documentaire a été effectuée par Mme Gaëlle FANELLI, Documentaliste, avec l'aide de Mmes Julie MOKHBI et Valérie SERRIERE-LANNEAU, sous la direction du Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences. L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par Félix MULLER. - - Pour tout contact au sujet de ce dossier Tél. 01 55 93 71 12 Fax 01 55 93 74 35 E-mail Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 3 -Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine TABLE DES MATIERES L’EQUIPE..................................................................................................................................3 SYNTHESE................................................................................................................................5 INTRODUCTION........................................................................................................................7 CONTEXTE................................................................................................................................8 I. .................................8................NIQUE...........EDCSIRTPOI NETHC................................ MISE EN UVRE DU TRAITEMENT...................................8...................................................... AVANTAGES DES PROTHESES IMMEDIATES DE TRANSITION.................................................... 9 II. PATHOLOGIE S CONCERNEE S/POPULATION-CIBLE............................................ 9 III. ........9.........................................................................SE......TERNATIVIQUES ALNHCET IV. CONDITION ACTUELLE DE LA PRISE EN CHARGE EN FRANCE ............................... 9 V. .............................. 10IDENTIFICATION DANS LES NOMENCLATURES ETRANGERES METHODE...............................................................................................................................11 I. .. . SOURCES D’NOITAMROINFS.......................................................................................11........ STRATEGIE ET RESULTATS DE LA RECHERCHE.........11........................................................... ANALYSE CRITIQUE DES DONNEES DE LA LITTERATURE .............................................. 13 I. 3NEITIFEEUTED SDION DES EESENTATIRP..1...........................................................S. II. FEICETIFACL’AC DE ....TE.......................................................................................... III. SECURITE, COMPLICATIONS DE L’ACTE................................................................... 13 IV. DESCRIPTION DE LA PLACE DE L’ACTE DANS LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE13 V. IMPACT EN SANTE PUBLIQUE .................................................................................... 13 AVIS DU GROUPE DE TRAVAIL ............................................................................................ 14 ANNEXES................................................................................................................................15 I. METHODE GENERALE D’EVALUATION DES ACTES PROFESSIONNELS PAR LE SERVICE EVALUATION DES ACTES PROFESSIONNELS................................................... 15 II. MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL ......................................................................... 17 III. ACTES EXAMINES AU COURS DE LA REUNION DU GROUPE DE TRAVAIL ........... 17 REFERENCES.........................................................................................................................18 AVIS DE LA HAUTE AUTORITE DE SANTE .......................................................................... 19 Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 4 - Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine SE HETSNY INTRODUCTION Indications - réalisation d’une prothèse provisoire d’urgence afin de ne pas laisser un patient édenté après extractions, avant la mise en charge d’implants ; - réalisation d’une prothèse à visée thérapeutique pour permettre aux surfaces d’appui et aux différentes structures de se réadapter avant de réaliser la prothèse complète. Description technique avant le passage à l’édentement complet, une prothèse complète immédiate de transition est préalablement réalisée sur un modèle préextractionnel issu d’empreintes secondaires. Une maquette provisoire en cire est réalisée et essayée en bouche pour vérifier le rapport intermaxillaire. Le modèle est modifié les extractions sont simulées sur le plâtre et remplacées par des dents prothétiques montées sur la cire, conformément aux règles de montage de la prothèse amovible complète, puis les cires sont finies et les bases en résine polymérisées et terminées. La prothèse est placée le jour de l’extraction, et le patient doit être revu après que les gonflements et oedèmes éven tuels ont disparus, et à différents intervalles pour des réévaluations des zones d’extension, de l’occlusion et des réactions tissulaires et pour les corrections nécessaires. L’utilisation de rebasages successifs à l’aide d’une résine à prise retardée bases souples est alors recommandée ; durant la phase de guérison, ils maintiennent le support, la stabilité, le confort, et la fonction. - La prothèse de transition a plusieurs intérêts, et la réadaptation peut concerner les surfaces d’appui prothétiques, les structures musculaires et articulaires, les structures orales intervenant dans l’articulation des phonèmes, l’esthétique et l’abord psychologique. - nomenclatures l’acte n’est pas pris en charge en France. Il est inscrit à la nomenclature américaine. - l’évaluation de Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine. » a été demandé par la CNAM, en vue de son inscription à la liste d’actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie. - la Haute Autorité de santé a évalué le Service attendu de cet acte pour rendre un avis sur son inscription à cette liste. MÉTHODE La méthode proposée par la HAS pour évaluer le Service attendu des actes professionnels est fondée sur les données scientifiques identifiées et l’avis de professionnels réunis dans un groupe de travail. Une recherche documentaire sur la période octobre 2005/sans limite de temps a été effectuée par interrogation des principales bases de données bibliographiques médicales etMedline, The Cochrane Library, National Guideline Clearinghouse HTA Databaseretenus, dont une étude a été analysée.. Cinq documents ont été RÉSULTATS Littérature analysée Efficacité 1 cas a été décrit dans la littérature illustrant la réalisation d’une prothèse complète de transition thérapeutique » pour obtenir la réa daptation de différentes structures et fonctions. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 5 - Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine Sécurité pas de donnée. Impact sur la santé de la population, impact sur le système de soins, et sur les programmes de santé publique pas de donnée. Avis du groupe de travail - Le groupe de travail insiste sur la nécessité de bien distinguer la prothèse provisoire d’urgence, la prothèse à visée thérapeutique et la prothèse immédiate d’usage. Cette dernière, qui est plus compliquée et coûteuse, n’a pas sa place dans ce libellé ; elle doit faire l’objet d’un chapître dans le dossier prothèse complète ; elle subira des réfections de base et d’usage, et ses séances doivent être bien identifiées dans la CCAM. Il faut d’autre part différencier et exclure du libellé la prothèse partielle ancienne qui subit des corrections, et évolue avec les extractions successives de dents jusqu’à l’édentation totale. - Ce libellé inclut donc 2 indications la réalisation d’une prothèse provisoire d’urgence, afin de ne pas laisser un patient édenté après extractions, avant la mise en charge d’implants, et la réalisation d’une prothèse à visée thérapeutique pour permettre aux surfaces d’appui et aux différentes structures de se réadapter avant de réaliser la prothèse complète. - Le groupe de travail estime que le terme de transition » n’est pas adéquat. Cette prothèse correspond à ce qui était nommé anciennement la prothèse d’adaptation précoce. Le terme prothèse de temporisation » est proposé. Il n’existe aucune alternative à cet acte, si ce n’est de laisser le patient édenté. Conclusions du GT Deux experts votent contre l’inscription à la nomenclature estimant que l’aspect provisoire » de la prothèse n’incite pas à respecter les règles de l’art, et qu’une telle prothèse peut générer des pathologies souvent irréversibles. Les 14 autres experts votent pour l’inscription à la CCAM. CONCLUSION Il n’existe aucune alternative à cet acte si ce n’est de laisser le patient édenté. La prothèse amovible de transition complète est une prothèse provisoire, donc temporaire, qui permet de traiter l’urgence esthétique et fonctionnelle en at tendant la réalisation d’une prothèse conventionnelle définitive amovible complète ou implanto-portée. Aucune donnée en population n’a été identifiée. Eu égard à la gravité de la pathologie et à ses conséquences sur la santé et la qualité de vie, le Service attendu peut être considéré comme suffisant. L'Amélioration du service attendu est estimée de niveau 4 mineure. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 6 - Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine ITRODNONUCTI Dans le cadre de ses missions, la Haute Autorité de santé HAS évalue le Service attendu ou rendu des actes professionnels, et rend un avis sur les conditions de réalisation de ces actes, sur leur inscription à la liste prévue à l’article L. 162-1-7 du Code de la sécurité sociale ainsi que sur leur radiation de cette liste. L’avis est rendu en vue de la décision d’admission de ces actes au remboursement par l’Union nationale des caisses d’assurance maladie UNCAM. L’évaluation du Service attendu ou rendu de l’acte prend en compte l’intérêt diagnostique ou thérapeutique et l’intérêt de santé publique. Da ns l’appréciation de l’intérêt diagnostique ou thérapeutique, sont considérées l’efficacité, la sécurité et la place de l’acte dans la stratégie diagnostique ou thérapeutique. L’intérêt de santé publique est évalué en termes d’impact sur la santé de la population mortalité, morbidité, qualité de vie, besoin thérapeutique non couvert, eu égard à la gravité de la pathologie, d’impact sur le système de soins, et d’impact sur les programmes et politiques de santé publique. Ces différents critères d’évaluation du Service attendu ou rendu de l’acte sont définis dans l’article R. 162-52-1 du Code de la sécurité sociale. Ce rapport décrit les résultats de l’évaluation de l’acte Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine. » Cette évaluation a été demandée par la CNAMTS. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 7 - -Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine CTEOTNXE I. DESCRIPTION TECHNIQUE La transition est définie d’aprèsLe Petit Robertcomme un passage lent, graduel, d’une transformation progressive d’un état à un autre. » L’élaboration d’une prothèse de transition peut avoir plusieurs objectifs 1 - la réadaptation des surfaces d’appui ostéomuqueuses, quand il existe des réactions tissulaires liées à des prothèses mal adaptées, ou encore pour guider la cicatrisation après des avulsions multiples ou des chirurgies préprothétiques de grande étendue. Dans le cas, où on passe de l’édentement partiel à l’édentement complet, lorsque la prothèse complète PC immédiate est contre-indiquée pour des raisons pathologiques et psychologiques, l’avulsion des dernières dents sera immédiatement suivi de la réalisation d’une prothèse de transition, guidant la cicatrisation et conservant le rapport intermaxillaire. Il est nécessaire de minimiser l’i nvolution des arcades, celle-ci conduisant inévitablement à des perturbations majeures du système stomatognatique 2 ; - la rééducation neuromusculaire et neuroarticulaire avec le rétablissement progressif d’une dimension verticale d’occlusion DVO compatible avec l’esthétique et la fonction, une intercuspidie maximale dans un rapport intermaxillaire fiable et répétitif correspondant à une position d’équilibre en symétrie centrée ; - la rééducation phonétique ; - le rétablissement de l’esthétique ; - l’intégration psychique, le vieillissement naturel des structures entraîne d es modifications qui peuvent être accentuées par l’absence de prothèse ou par la présence de prothèses mal adaptées. Le problème de la réversibilité des adaptations acquises se pose, et la prothèse de transition est le meilleur moyen d’évaluer la possibilité de retour à un état physiologique satisfaisant. Ainsi, la prothèse de transition a plusieurs intérêts, et la réadaptation peut concerner les surfaces d’appui prothétiques, les structures musculaires et articulaires, les structures orales intervenant dans l’articulation des phonèmes , l’esthétique et l’abord psychologique ; - enfin, au cours des traitements implantaires, quand la mise en charge des implants a lieu dans un second temps, une prothèse complète de transition peut être réalisée en attendant le 2èmetemps chirurgical pour garantir confort, phonétique esthétique et tester le plan d’occlusion 3. Mise en œuvre du traitement Avant le passage à l’édentement complet, une prothè se complète immédiate de transition est préalablement réalisée sur un modèle préextractionnel issu d’empreintes secondaires. Une maquette provisoire en cire est réalisée, et essayée en bouche pour vérifier le rapport intermaxillaire. Le modèle est modifié les extractions sont simulées sur le plâtre, et remplacées par des dents prothéti ques montées sur la cire conformément aux règles de montage de la prothèse amovible complète, puis les cires sont finies, et les bases en résine polymérisées et terminées 4. La prothèse est placée le jour de l’extraction, et le patient doit être revu après que les gonflements et œdèmes éventuels ont disparu, et à d ifférents intervalles pour des Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 8 II. III. IV. Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine réévaluations des zones d’extension, de l’occlusion et des réactions tissulaires et pour les corrections nécessaires. L’utilisation de rebasages successifs à l’aide d’une résine à prise retardée bases souples est alors recommandée ; durant la phase de guérison, ils maintiennent le support, la stabilité, le confort, et la fonction 4. La prothèse complète transitoire devient le support d’un matériau résineux à polymérisation retardée, constituée par le mélange d’une poudre de métacrylate d’éthyle et d’une solution alcoolique d’un plastifiant et d’ester aromatique, dont la prise aboutit à un gel élastique. Durant la phase de fluidité, le matériau mis en place dans l’intrados de la prothèse a une reproductibilité des détails de 25 microns. Au bout de 5 minutes, la viscosité du matériau augmente, et il passe en phase plastique. Cette phase dure de quelques minutes à quelques heures durant lesquelles les pressions d’origine musculaire et occlusale modèlent le matériau. La phase d’élasticité dure 4 à 5 jours, et permet de masser les tissus, ce qui augmente le flux sanguin et diminue les processus inflammatoires. Elle permet à la fibromuqueuse de retrouver son rôle d’amortisseur des pressions transmises à l’os sous-jacent. L’élasticité du matériau ensuite diminue, son état de surface change, et il devient dur ; il est nécessaire de le renouveler pour éviter de nouvelles irritations des surfaces d’appui 1. Avantages des prothèses immédiates de transition Les avantages sont 5 préservation de l’esthétique dentaire et faciale, et réduction du traumatisme lié à l’édentement ; correction ou maintien du rapport intermaxillaire et de l’équilibre neuromusculaire ; rétablissement et conservation des fonctions masticatoires et phonétiques ; réduction du risque hémorragique postextractionnel ; amélioration de la cicatrisation ; réduction de la résorption ; - facilitation de l’adaptation à la prothèse amovible. PATLOHOE GISOCCNREEN E S/PULATIONOP-CIBLE Aucune donnée n’a pu être identifiée dans la littérature. TECHNIQUES ALTERNATIVES Il n’existe aucune alternative à cet acte, si ce n’est de laisser le patient édenté. CONDITION ACTUELLE DE LA PRISE EN CHARGE ENFECNAR L’acte n’est pas inscrit à la NGAP. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 9 -V. Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine IDENTIFICATION DANS LES NOMENCLATURES ETRANGERES Tableau 1. Comparaisons avec les nomenclatures étrangères. Nomenclature Américaine CPT 2004 Australienne MBS 2003 Belge 2005 Québécoise 2005 Code D5810 D5811 Libellé Interim com lete denture maxillar Interim complete denture mandibular Non identifié Non identifié Non identifié Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 10 -Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine MEODTHE I. La méthode proposée par la Haute Autorité de santé I pour évaluer le Service attendu/rendu d’un acte est fondée sur 1. l’analyse critique des données la littérature scientifique ; 2. l’avis de professionnels réunis dans un groupe de travail. RECHERCHE DOCUMENTAIRE Sources d’informations Base de données bibliographiques consultée - lineMedNational Library of Medicine, États-Unis. Autres sources - The Cochrane LibraryRoyaume-Uni ; - National Guideline ClearinghouseÉtats-Unis ; - HTA Database International Network of Agencies for Health Technology Assessment INAHTA. Stratégie et résultats de la recherche La stratégie de recherche est construite en utilisant, pour chaque sujet, soit des termes issus d’un thésaurus descripteurs du MESH, soit des termes du titre ou du résumé mots libres. Ils sont combinés en autant d’étapes que nécessaire à l’aide des opérateurs ET » OU » SAUF ». Ils sont également combinés avec les termes descripteurs de type d’étude. Letableau 2présente la stratégie et les résultats de la recherche, en termes de nombre de références obtenues par type d’étude et par sujet sur une période donnée. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 11 - LD6k.prothèse amovible de transition à plaque base résine
